基础电生理心室拖带鉴别室上速及房速

来源：本站原创
时间：2020/12/10 5:17:21

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窄QRS波室上性心动过速(SVT)最常需要鉴别的类型是房速、房室结折返性心动过速、间隔部顺向性房室折返性心动过速。于SVT发作时进行心室拖带,根据最后一个心室刺激后的心房反应是A-A-V还是A-V模式可用来鉴别房速。

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基础电生理

心室拖带鉴别室上速及房速

来源·心电生理之声

原理:心室起搏拖带室上性心动过速时,逆传房波经过的途径不同。

1、心室拖带后的A-A-V反应

房速发作时心室起搏,激动经房室结逆传产生逆传房波(A波),这个逆传A波不可能在这么短时间内再次顺传激动心室;如房速不终止,房速的A波可以经房室结下传,所以表现为A(逆传的)-A(房速的)-V的反应模式(图A)。

2、心室拖带后的A-V反应模式

对于房室折返和房室结折返性心动过速,逆传A波经旁路或房室结另一不应期短的径路逆传心房激动A波,再从房室结或不应期长的径路顺传激动心室,表现为A(逆传的)-V的反应模式(图B)。

3、起搏位置和方法

起搏位置:右室心尖或基底部,推荐基底部,但注意避开室间隔前基底部,因为前间隔基底部容易夺获希氏束。

起搏方法:在右室心尖或基底部以短于心动过速周长20-30ms的周长进行起搏拖带,并保证每一起搏的V波均能逆传产生A波,也就是必须室房1:1逆传,这一点非常重要。否则可产生假性A-A-V反应模式(图C)或者假性的A-V反应模式(图D)。

4、两点注意事项

小心假性A-A-V反应:当室上速发生是由不典型旁路或逆传的VA是经过较慢的径路逆传产生时(慢旁道产生的AVRT,快慢型AVNRT,慢慢型AVNRT)可导致假的A-A-V反应,这时第一个A波由倒数第二个心室刺激的V波逆传产生,第二个A波由最后一个心室刺激的V波逆传产生而表现为类似房速的反应现象,所以只有心室刺激后的第一个A波由最后一个心室刺激V波逆传产生,才是真正的A-A-V反应。

鉴别要点:如A-A-V的A-A间期等于起搏周长要考虑假性A-A-V反应(图E)。

His束电极很重要:如果His电位在A-A-V中的第二个A波之前,可以除外房速,为假性A-A-V反应(图F)。