抗心律失常药（二）
普萘洛尔[基][医保（甲\乙）]
用于高血压、心绞痛、室上性快速心律失常、室性心律失常、心肌梗死、肥厚型心肌病、嗜铬细胞瘤、偏头痛以及非丛集性头痛
有过敏史、充血性心力衰竭、糖尿病、肺气肿、肝功能不全、甲状腺功能减退、雷诺综合征或其他周围血管疾病、肾衰竭、新生儿慎用
给药方式
适应病症
成人
口服
高血压
初始剂量一次10mg，一日3～4次
于心绞痛
一次5～10mg，一日3～4次
室上性、室性快速性心律失常
一次10～30mg，一日3～4次
心肌梗死
一次30～mg，一日2～3次
肥厚型心肌病
一次10～20mg，一日3～4次
嗜铬细胞瘤者
控制心动过速一次10～20mg，一日3～4次
偏头痛
一日30～mg，分3次服用
静脉注射
成人，缓慢注射一次1～3mg；儿童一次0.01～0.1mg/kg
片剂：10mg
缓释片剂：（1）40mg；（2）80mg
缓释胶囊剂：40mg
注射液：5ml：5mg
注射用粉针：（1）2mg；（2）5mg
美托洛尔[基][医保（甲\乙）]
用于高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、心房颤动控制心室率、甲状腺功能亢进、心脏神经症、慢性心力衰竭、室上性快速型心律失常，预防和治疗急性心肌梗死患者的心肌缺血、快速型心律失常和胸痛
肝功能不全、低血压、心脏功能不全、慢性阻塞性肺部疾病慎用
给药方式
适应病症
成人
口服
高血压
普通制剂一次～mg，一日2次
心绞痛、心律失常、肥厚型心肌病及甲状腺功能亢进
普通制剂一次25～50mg，一日2～3次
静脉注射
急性心肌梗死、不稳定心绞痛
给药一次5mg
室上性快速型心律失常
初始以1～2mg/min的速度静脉注射，一次5mg
片剂：（1）25mg；（2）50mg；（3）mg
缓释片剂：mg
控释片剂：（1）25mg；（2）50mg；（3）mg
胶囊剂：（1）25mg；（2）50mg
注射液：（1）2ml:2mg；（2）5ml:5mg
注射用粉针（酒石酸美托洛尔）：（1）2mg；（2）5mg
缓释片（琥珀酸美托洛尔）：（1）23.5mg；（2）47.5mg；（3）95mg；（4）mg
比索洛尔[医保（乙）]
用于高血压、冠心病、期前收缩、快速性室上性心动过速、中至重度慢性稳定性心力衰竭
支气管痉挛、与吸入型麻醉剂合用、血糖浓度波动较大的糖尿病患者及酸中毒患者、严格禁食者、有严重过敏史，正在进行脱敏治疗、一度房室传导阻滞、变异性心绞痛、外周动脉阻塞型疾病、患有牛皮癣或有牛皮癣家族史的患者慎用
口服：用于高血压或心绞痛，一次5mg，一日1次
用于慢性稳定性心力衰竭，一次1.25mg，一日1次
片剂：（1）2.5mg；（2）5mg
胶囊剂：（1）2.5mg；（2）5mg
拉贝洛尔[医保（乙）]
用于各种类型高血压
有严重过敏史、慢性心力衰竭、糖尿病、甲状腺功能减退，肺气肿或非过敏性支气管炎；肝肾功能不全者、雷诺综合征或周围血管疾病者慎用
口服：一次mg，一日2～3次
静脉注射：一次25～50mg
用于慢性稳定性心力衰竭，一次1.25mg，一日1次
静脉滴注：本品mg，以每1～4mg/min滴注
片剂：（1）50mg；（2）mg；（3）mg
注射液：（1）2ml:25mg；
（2）5ml:50mg；
（3）10ml:50mg
注射用粉针：（1）25mg；（2）50mg
地尔硫?[医保（乙）]
口服制剂用于冠状动脉痉挛引起的心绞痛，劳力型心绞痛，高血压，肥厚型心肌病；注射剂用于室上性心动过速，手术时异常高血压的急救处置，高血压急症，不稳定型心绞痛
充血性心力衰竭、心肌病、急性心肌梗死、心动过缓、一度房室传导阻滞、低血压、伴有预激综合征的心房颤动和心房扑动者，正在应用β受体阻断剂者慎用
给药方式
剂量
口服
初始剂量一次30mg，一日4次；
缓释片、缓释胶囊，初始剂量一次60～mg；
控释胶囊：一次90mg～mg
静脉注射
和静脉滴注
室上性心动过速，单次静脉注射10mg
手术时异常高血压的急救处置，单次静脉注射10mg
高血压急症，静脉滴注5～15μg/（kg·min）
不稳定性心绞痛，静脉滴注，1～5μg/（kg·min）
片剂：30mg
缓释片剂：（1）30mg；（2）60mg；（3）90mg
缓释胶囊剂：（1）60mg；（2）90mg；（3）mg；（4）mg；（5）mg
控释胶囊剂：（1）90mg；（2）mg；（3）mg。
注射液：（1）1ml:10mg；（2）2ml:10mg；（3）10ml:10mg；（4）10ml:50mg
注射用粉针：（1）10mg；（2）50mg
三、主要药品比较
代表药物
适应症
普鲁卡因胺
用于危及生命的室性心律失常
美西律
用于慢性室性心律失常
普罗帕酮
用于阵发性室性心动过速及室上性心动过速，预激综合征者伴室上性心动过速，心房扑动或心房颤动的预防，各类早搏
胺碘酮
用于房性心律失常；结性心律失常；室性心律失常；
伴预激综合征的心律失常。尤其上述心律失常合并器质性心脏病的患者
维拉帕米
用于心绞痛，室上性心律失常，原发性高血压
普萘洛尔
用于高血压、心绞痛、室上性快速心律失常、心肌梗死、
肥厚型心肌病、嗜铬细胞瘤、偏头痛以及非丛集性头痛
美托洛尔
用于高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、
心律失常、心房颤动控制心室率、甲状腺功能亢进、心脏神经症、
慢性心力衰竭、室上性快速型心律失常，预防和治疗急性
心肌梗死患者的心肌缺血、快速型心律失常和胸痛。
比索洛尔
用于高血压、冠心病、期前收缩、快速性室上性心动过速、
中至重度慢性稳定性心力衰竭。
拉贝洛尔
用于各种类型高血压
地尔硫?
口服制剂用于冠状动脉痉挛引起的心绞痛，劳力型心绞痛，高血压，肥厚型心肌病；注射剂用于室上性心动过速，手术时异常高血压的急救处置，高血压急症，不稳定型心绞痛
四、抗心律失常药总结
类型
首选药
窦性、室上性
普萘洛尔
房颤、房扑
奎尼丁
阵发性室上速
腺苷、维拉帕米
室性
利多卡因
广谱
胺碘酮
强心苷中毒
苯妥英钠
1．（A型题）女性，38岁，患者曾有甲状腺功能亢进，内科治疗5年后症状消失。近几日因与丈夫吵架，夜不能寐。昨日起心慌、胸闷、不安。体检见心率次/分，心电图显示窦性心律不齐，心肌缺血。该病人抗心律失常宜选用
A．苯妥英钠
B．利多卡因
C．普鲁卡因胺
D．胺碘酮
E．普萘洛尔
2．（B型题）
A．奎尼丁
B．普萘洛尔
C．利多卡因
D．胺碘酮
E．维拉帕米
（1）适度阻断钠离子通道的抗心律失常药物是
（2）阻断钙离子通道的抗心律失常药物是
（3）阻断β受体的抗心律失常药物是
（4）轻度阻断钠离子通道的抗心律失常药物是
7．E8．（1）A（2）E（3）B（4）C
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