01
失衡综合征的应急预案
一、发生原因1.血液中的溶质浓度急速下降，而脑细胞、脑组织中血脑屏障未能及时清除，使血液和脑组织间产生渗透压差，大部分水分进入脑组织，造成脑水肿或脑脊液压力增高。2.脑缺氧。3.低钠透析和无糖透析，患者产生低血糖、低钠血症，造成血液和脑脊液间的溶质浓度差。二、临床表现1.轻者表现为恶心、呕吐、头痛、血压增高、焦躁不安、疲倦乏力、倦睡、肌肉痉挛。2.重者表现为抽搐、扑翼样震颤、定向力障碍、嗜睡。3.极度严重者表现为精神异常、惊厥、全身肌肉痉挛、昏迷。三、防治措施1、早期透析，充分合理的诱导透析。2、短时间、小剂量、多次透析。3、提高透析液钠浓度，以~mmol/L为宜。4、透析过程中静滴高渗钠、补充高渗糖水。5、重度患者可使用镇静剂或立即终止透析。02
心力衰竭的应急预案
一、发生原因
1.动静脉流量过大。
2.醋酸盐透析液对心血管产生不良影响。
3.饮食中水、钠控制不严，透析间期体重增长过多，每次透析水分超滤不足未达到干体重或透析液中钠浓度过高。
4.透析不充分；低蛋白血症；透析低氧血症。
5.快速输液、输血使循环血量增加过快。
6.器质性心脏病变或有严重的贫血。
二、临床表现
典型急性左心衰竭的表现为夜间阵发性呼吸困难、胸闷、气急、不能平卧、心率加快，患者面色青紫、口唇发绀、大汗淋漓、烦躁不安或咳出粉红色泡沫痰，心前区可闻及奔马率，双肺有湿罗音。
三、防治措施
1.低蛋白血症患者，在透析后可给予补充白蛋白，保证充分的超滤水分。
2.积极纠正贫血。
3.注意透析中适当调整透析液浓度。
4.积极控制体重增长，随时调整干体重。
5.透析过程中需要大量输液或输血，则应注意控制总量或增加透析次数。
03
心律失常的应急预案
一、病因
1.尿毒症本身所引起的电解质紊乱、酸碱失衡及自主神经功能损害，以血钾、钙、镁的异常所致心律失常多见。合并心力衰竭服用洋地黄类药物者更易引起室性心律失常。自主神经功能受损，各种心律失常发生的阈值降低。
2.心血管疾病，如冠心病、心力衰竭可致心肌电生理异常，从而引起心律失常。
3.透析引起心律失常一方面与电解质特别是钾、钙、镁的迅速变化有关；另一方面与透析时超滤量过大，血流动力学不稳，各种血管活性物质的产生有关。透析3小时左右是血循环最不稳定的阶段，心律失常多发生在此时。
二、临床表现
高钾血症引起的心律失常多为高度窦房阻滞、房室交界性心律、室性心律或严重房室传导阻滞伴束支传导阻滞等；低血钾可引起严重的快速室性心律失常，如室速，甚至室颤。
三、防治措施
1.去除病因，纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调，改善贫血和营养不良。
2.避免过快、过量超滤，防止血流动力学变化太大造成低血压，发生严重心律失常应终止血液透析，反复发生者改为腹膜透析。
3.应用抗心律失常药物，快速性心律失常选用β受体阻滞剂、利多卡因、胺碘酮等；缓慢性心律失常常选用阿托品、异丙肾上腺素。
责任编辑：滕菲联
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本文编辑：佚名
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