编者按
近日，医院冷冻消融电生理培训班隆重举行。医院李广平教授、许纲教授、刘彤教授、刘恩照教授及各位一线临床医师莅临活动现场，共同见证学科发展的荣耀时刻。
冷冻球囊导管消融以其成功率高、安全性好等独特优势受到广大医师及患者群体的青睐。目前国内已有医院和多位术者开展了该项技术，其有效性和安全性已被普遍证实。年中华医学会心电生理和起搏分会(CSPE)和中国医师协会心律学专业委员会(CSA)联合发布的《经冷冻球囊导管消融房颤中国专家共识》进一步促进了房颤冷冻消融疗法的规范化发展。“共赋百城，惠行万里”项目和京津冀房颤冷冻消融俱乐部积极推动了区域内冷冻消融技术和理论的推广和普及。01
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学科发展回顾
李广平教授回顾了医院心脏内科的学科发展历程。天津心脏病学研究所在年建科，学科发展40年以来，心内科团队始终坚持学术、提高技术、踏实务实地开展临床和科研工作。先后在石毓澍教授、黄体钢教授、李广平教授、徐延敏教授、许纲教授等带领下开展了心血管临床药物和器械诊疗技术，包括心脏起搏、导管消融、冠脉造影、瓣膜病介入等相关工作。同时开展了相关的临床和基础研究，建立临床培训及科研基地，取得了丰硕的临床及科研成果。
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主题讲座
李广平教授讲述了《房颤触发机制及治疗策略》。房颤是最常见的慢性心律失常，也是最严重的心房电活动紊乱。除了引起患者心悸等症状，诱发加重心功能不全之外，还显著增加系统性栓塞的风险，严重危害广大人群生命健康。房颤机制尚存争议，但是肺静脉在房颤中的触发作用不断得到证实，肺静脉隔离（PVI）已被广泛接受并被视为房颤消融的基石。FIREANDICE等大型临床研究证实了冷冻球囊导管消融具有手术高效耗时短、安全性高、学习曲线短、成功率易复制等优势。目前指南推荐导管消融作为IA类推荐用于药物无效或不耐受、症状性、阵发/持续性房颤患者。
许纲教授讲述了《冷冻消融原理及机制》。冷冻球囊实现低温消融主要是通液化一氧化二氮,解除压缩并汽化膨胀,使球囊大幅度降温而产生冷冻消融效应。冷冻的损伤效应可分为一过性或永久性效应。一过性效应具有可逆性，永久性效应可分为低温引起的直接和间接细胞损伤。冷冻消融后的组织需要数周时间形成稳定的损伤灶，表现为连续带状透壁损伤。冷冻球囊可以将组织内膜完整保留，对于细胞内的超微结构，冷冻球囊对比射频消融术损伤更小。影响冷冻损伤效果的因素包括可控因素及不可控因素，其中可控因素主要包括：冷冻时间、次数、贴靠程度和局部血流。对于医生的学习曲线，冷冻球囊的学习曲线更短，可以使医生更快地掌握这一门技术。
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手术直播与现场演示
主题讲座之后，刘彤教授、刘恩照教授分别通过手术直播展示了冷冻球囊导管消融的操作流程以及术中肺静脉电位的识别。许纲教授担任主持并在活动现场为大家展示了冷冻球囊导管消融手术相关器械的使用及操作技巧。与会一线医师围绕冷冻消融的理论及操作与专家展开学术交流和探讨。随后，部分医师进入无菌间对手术进行现场观摩（共四台，每台2人）。
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临床实践
刘彤教授讲解了《冷冻球囊消融适应征选择及效果》。在阵发性房颤中，冷冻球囊导管消融术已经取得了大量临床证据的支持。STOPAF作为首个前瞻性研究，肯定了冷冻球囊导管消融术的有效性使冷冻球囊导管消融术获得FDA的批准。FIREANDICE研究结果显示冷冻球囊导管消融术组在治疗的有效性和安全性上均不劣于射频导管消融组，且手术时间和左心房操作时间短。鉴于冷冻球囊导管消融术隔离肺静脉具有安全、有效、简便、可复制等特点，冷冻球囊导管消融术已被近年国内外指南和共识推荐为导管消融治疗房颤的常规方法之一。无论应用冷冻球囊导管消融术或射频导管消融，持续性心房颤动最佳消融策略尚不明确。目前肺静脉隔离仍是各种类型房颤导管消融的基石。目前，对于症状性、药物不敏感的持续性或长程待续性房颤，国内外指南的推荐：持续性房颤，IIa;长程持续性房颤，IIb。研究表明冷冻球囊导管消融术用于高龄(75岁）房颤患者是安全可行的。CASTLE-AF试验表明，对于房颤合并心衰患者，相比药物治疗，射频导管消融治疗明显降低全因死亡率或住院率。目前部分指南建议与不伴心衰患者的消融适应征类似(Ila),但仍有指南建议作为IIb类适应征。冷冻球囊导管消融术主要的禁忌症包括：左房血栓、冷球蛋白血症、造影剂过敏或严重肾脏疾病。
医院冷冻消融电生理培训班经过前期精心筹备在与会专家的大力支持下圆满落幕！相信此次培训班能够带动天津地区冷冻球囊导管消融事业的快速发展，更好地帮助更多的医生掌握这项新的手术疗法，帮助更多的心律失常患者，为患者健康保驾护航。
来源
心脏内科
编辑
党委宣传科
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