Brugada综合征是一种典型的遗传性恶性心律失常综合征，表现为心脏结构正常者出现晕厥或猝死。洛哌丁胺（易蒙停）滥用是一个极罕见的诱发Brugada样心电图改变的原因。下面报告一例健康的年轻男性在滥用洛哌丁胺后出现一过性Brugada样心电图改变。
病例介绍
男，28岁，既往有哮喘病史，因急性腹泻服用2mg洛哌丁胺，10次/天。以此剂量连续服用两周。后因剧烈腹痛被送至急诊。腹部X光检查提示肠梗阻。急诊医师考虑为洛哌丁胺中毒引起的肠梗阻，建议立即停用洛哌丁胺。停药后腹痛减轻，但出现焦虑症状。患者认为这些症状是由于停用洛哌丁胺所致，因此继续以此前的剂量服用洛哌丁胺，但症状并未缓解，前来咨询时发现心电图异常。
急诊心电图提示ST段穹隆样抬高，符合Brugada综合征表现（图1），遂请心内科会诊。患者否认心悸、晕厥、近乎晕厥、头晕、胸痛或呼吸困难症状。自述此前曾滥用处方药，但否认近期吸毒或酗酒史。除了洛哌丁胺，患者未服用其他药物。收入CCU后予以心电监测，超声心动图未见局部室壁运动异常，左心室射血分数62%。入院第二天复查心电图提示Brugada样改变改善，予出院。建议停止滥用洛哌丁胺，并安排定期到门诊心脏科进行随访。
图1：心电图显示1型Brugada综合征。
讨论
本例患者由于滥用洛哌丁胺而出现一过性Brugada样心电图改变（特征性V1-V3导联穹隆样ST段抬高，图2）。
图2：Brugada综合征患者常见的三种ST段抬高。第一种是穹隆形ST段抬高。后两种是鞍背形ST段抬高。
Brugada综合征的发病率约为0.01%-0.3%，在不同地区和种族之间存在差异，东南亚地区发病率最高。目前，大部分Brugada综合征患者都是偶然诊断出来的，且可能终身无症状。然而，4%-12%的心源性猝死病因为Brugada综合征，而且20%的心源性猝死患者的心脏结构正常。已有关于洛哌丁胺滥用导致一过性心脏传导障碍和致命性室性心律失常的系列病例报道。然而，很少有关于洛哌丁胺滥用和Brugada样心电图改变关系的报道。
洛哌丁胺是一种非处方止泻药，是一种外周μ阿片受体激动剂，治疗剂量的洛哌丁胺在p糖蛋白作用下不能通过血脑屏障，超治疗剂量服用洛哌丁胺可导致QRS时限和QT间期延长。Brugada综合征患者有时会表现为正常的心电图，对这些病例，诊断困难时可使用阿义马林、氟卡尼或吡西卡尼等钠离子通道阻断剂诱发特征性Brugada样心电图改变，从而支持诊断。
然而，既往报道显示，许多非I类抗心律失常药物亦可诱发Brugada样心电图，包括三环类抗抑郁药、氟西汀、锂盐、三氟拉嗪、抗组胺药和可卡因。随着关于洛哌丁胺和其他药物诱发Brugada样心电图的报道增加，人们对其发生的机制产生了更大的兴趣。个体的易感性可能是这类药物引起患者出现心电图异常的重要原因，如存在潜在离子通道功能障碍的患者出现药物诱导的长QT综合征风险增加，需要进行更多研究，
本文编辑：佚名
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