协和味道
总值班那些事......
刘总日记
无“毒”有偶
都说急诊是有故事的地方，穷尽了你对人间悲喜的所有想象。就连人类能吃下去的东西也是千奇百怪、超乎想象：有误服84消毒液的，也有吞服蟑螂药的；有饮假酒的（甲醇），也有怒吞片甲硝唑的……
这是清明小长假的最后一天，也是急诊最火爆的时候，接连来了4个中毒患者。
5pm老年女性，因房颤、喘憋，自行将地高辛由半片加量至1片（0.25mg），持续口服23天，未检测血药浓度。因头晕、视物模糊加重1天来诊。来诊查心电图（见图1）：交界性异搏心律，普遍导联ST段鱼钩样压低。
图1：患者心电图
地高辛：4.3ng/ml(参考范围0.8-2.0)
处置：心电监护，停用地高辛，予阿托品，并置入临时起搏器。
Take-homemessage洋地黄中毒的心脏表现可包括几乎任何类型的心律失常。心电图上“洋地黄效应”（鱼钩样ST段压低）常见于长期使用地高辛者，与中毒的临床表现无密切相关性。
(PictureFromUptodate)
8pm青年男性，外国人，误服清洁剂1小时。患者1小时前睡醒迷糊中将“威猛先生地面清洁剂”当做“漱口水”服用约ml，感咽部烧灼感，无呕吐，无腹痛，遂来诊。
图片来自网络
处置：观察、喉镜(-)、雾化
READINGTake-homemessagesü最常导致食管腐蚀伤的物质是碱性家用清洁产品，严重损伤大多是食管烧伤。与碱剂相比，酸所导致的食管损伤可能较轻且食管穿孔较为少见。
ü不能催吐，因为呕吐使胃内容物接触食管黏膜，可能会造成额外的食管损伤；也不应尝试洗胃、稀释或中和腐蚀剂、使用活性炭（不易吸附高度电离的小分子化学物质）。
ü若患者有症状、有口腔烧伤或已知摄入了很可能损伤食管的物质，应实施上消化道内镜检查。
11pm中年男性，1小时前与家人争执后，自服氯氟氰菊酯（杀虫剂）约-ml，被家属发现言语不能，来院途中患者出现抽搐，双上肢为著，双眼向上凝视，呕吐水样胃内容物，逐渐出现意识障碍、呼之不应。
处置：监护，气管插管，洗胃，后应家属要求转外院进一步治疗。
READINGTake-homemessage在任何胃肠道去污染操作之前进行气道保护（即患者清醒且有完整的气道反射或者已行气管插管）必不可少。不推荐将洗胃作为去污染的常规方法。少数情况下，如果患者摄入中毒量的某种毒物并在摄入后1小时内，仔细权衡风险和获益后，可考虑使用洗胃。
1am青年男性，抑郁症，3小时前过量服用碳酸锂缓释片(21片)，后出现恶心呕吐，精神萎靡。患者为高一学生，平素学习压力大，对自己要求极高。
送检血液中锂浓度18.2ng/ml，超出治疗量0.75倍。
处置：监护、补液、导泻。
READINGTake-homemessagesü容量不足会增加锂的重吸收，恢复水钠平衡对最大程度清除锂至关重要。
ü口服活性炭并不能阻止锂（带电粒子）的吸收，对单纯锂摄入的处理没有作用。
ü聚乙二醇全肠道灌洗对大量锂急性摄入或锂缓释制剂摄入患者有效。
ü血液透析是治疗严重锂中毒的首选治疗。
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