年4月13日上午，我院急诊重症监护室负责人陈永如上线汕头电台《医生来做客》节目，为听众们科普有关重症监护的医学知识。
陈永如汕头大学医学院临床内科学硕士研究生，在汕头大学医学院附一院从事重症医学科多年，年，医院ICU、中大附一院ICU短期进修学习，医院ECMO研修班。兼任汕大医学院急救及重症医学课任老师，规培带教老师，规培基地主任。任广东省临床重症专委会委员，医学会汕头重症分会委员；
擅长ICU各种监测技术及抢救方法，对各型休克、多器官功能障碍综合征（MODS）、多发伤、脓毒休克、重型颅脑损伤、脑血管意外、心力衰竭、心律失常、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、重症肺炎、急性肾功能衰竭、急性重症胰腺炎、创伤性凝血病等危重病有丰富的临床救治经验。参与并指导了许多危重病人的抢救。
科研及获奖：第一作者发表SCI4篇，通讯作者1篇；主持汕头市课题1项，发表论文多篇；年获汕头市科技进步奖一项。年汕头大学优秀共产党员。年龙湖区最美医护人员。年医院“十佳青年医生”。
随着现代医学发展，重症技术的推广和普及，越来越多的生命被抢救和挽回，医院的重症监护室不再是生命消逝的终点，而是磨练医学救治的地方，是看透人生百态、人情冷暖的地方，监护室的大夫手握各种监护和抢救的利器，只为充当一名合格而有温度的摆渡人，努力在自己的岗位上做好该做应做的事。
重症医学科1，定义：
对各种原因导致一/多个器官与系统功能障碍，危及生命或具有潜在高危因素患者，应用系统、连续、高质量的医学监护和诊疗技术进行综合救治，是医院集中监护和强救治重症患者，应对重大突发公共卫生事件重症救治的科室。
2，我院模式：
目前我院5个成人监护室，监护床位占全院8%，年成立汕头最早的ICU，搬迁建成外科ICU，年扩建为综合ICU，开放床位20张；年创建冠心病监护室（CCU），20张床；创建心脏外科监护室（CSICU），6张床位；年创建神外监护室（NICU），6张床位；新生儿ICU，60床；年创建急诊监护室（EICU）,16张床位；
还有3层楼重症医学中面积约平方米，规划增加70张重症病床，预计今年投入使用，届时监护室床位占全院12%。同时建设基于5G技术的院前急救体系，组建ECMO团队，进一步拓展急危重症救治半径。
3，病房建设及人员配备
病房必须方便转运，送检查和抢救，整体布局，功能区划分明确。床位和医护人员的配比都有规定，医床比(0.8-1)：1；护床比(2.5-3)：1。
4．设备
标配：不赘述。
高配：ACT，ECMO，B超机，CRRT，纤支镜等。
重症监护技术1、常规的监测：体温，呼吸，血氧，血压，心率等；
2、呼吸功能监护:节律，频率，皮氧，血气分析，呼末，肺功能，呼吸力学，呼吸机波形，影像；
3、循环系统：周围循环，心律，心率，血压（有创、无创），CVP，Picco，UCG；
4、脑功能监护：意识，镇静评估，脑电，颅内压，脑血流与代谢监测，脑温，CT与MR；
5、肝功能：AST/ALT,胆红素，白蛋白；
6、肾功能：尿量尿液，尿液检查（常规，尿生化），尿素氮，肌酐；
7、胃肠功能：急性胃肠功能损伤；
8、凝血功能：有无出血，血小板，PT,APTT；
9、营养支持；
所有的监测技术都必须以人为本，把人当作一个整体，注重人文关怀是前提。监测是为了更好的评估，器官支持与综合治疗，更多需要多学科合作（MDT，术科，检验，影像，药剂，营养，康复），MDT合作及“三师进科”是我科的特色。
ECMO——救命神器前面和大家分享了监护室收治器官功能不全的患者，器官功能支持及各种抢救，比如呼吸衰竭插管上呼吸机，肾功能衰竭用持续性肾脏替代治疗（CRRT），肝衰竭可以做人工肝，那上了呼吸机血氧还不好，血压靠药物撑不住，甚至心脏都不跳了咋整，咱们有ECMO这个神器！
1、定义：
ECMO（ExtracorporealMembraneOxygenation）即“体外膜肺氧合”，俗称“人工心肺”，是指将血液由体内引出，经人工氧合器（又称膜肺，敲黑板及划重点）氧合后，再回输体内的体外生命支持技术。ECMO本身不是治疗手段，而是全部或部分替代心、肺功能，为全身各器官提供血流供应，为心、肺恢复或进一步的治疗赢得时间。2、历史：
人类对氧合器的研究可以追溯到17世纪80年代，过了四五十年探索开始在动物做实验，年Gibbon第一例为心脏手术实施的体外循环，这具有划时代的意义。年JDonaldHill成功抢救一名ARDS年轻患者，这是ECMO技术的第一次露面。年Bartlett等对一名胎粪吸入综合症女婴抢救成功后，被用于呼吸衰竭新生儿的抢救。后来因得出使用ECMO的死亡率与未使用相似的结论，ECMO停滞了10年，年做出阶段性的总结：ECMO对新生儿的疗效优于成人，对呼吸功能衰竭疗效优于心脏功能衰竭。年SARS引起注意，年禽流感被更多启用，年在新冠肺炎中有效救治走进大众视角。3、组织与架构：
体外生命支持组织（ELSO）由一帮美国ICU医生自发组成的学术组织，现已扩大成全球性，共享经验教训，建立数据库。中国最早做ECMO医院李斌飞主任，每年零星开展，然而把ECMO推动起来是首都医院侯晓彤主任为首的一帮牛人，中国年加入ELSO。要开展ECMO技术必须通过学习，取得资质，年国家卫健委明确规定开展ECMO的医疗机构必须“3名以上经过ECMO技术培训并考核合格的专业技术人员，其中至少2名执业医师”。4、模式及适应症：
ECMO成功运转后，能将血液从人体中引流出来，在体外进行氧合后再回输到体内，起到替代正常心肺功能的作用。它由血管内插管、连接管、离心泵（人工心脏）、氧合器（人工肺）、空氧混合器、监测系统等部分构成，离心泵和氧合器是其核心。其中，根据生命支持模式的不同，ECMO又可分为VV-ECMO和VA-ECMO两种类型。5、是神器，也是双刃剑！
ECMO一度的高光时刻，让很多病人和家属都对ECMO充满期待，甚至将它视为最后一根救命稻草。ECMO有三高：高风险、高损耗、高消耗。作为一种人工装置，ECMO也存在各种并发症，如出血，血栓，感染，神经、肝肾功能损害等，其中任何一项没管控好随时都会导致救治失败。
6、伦理是ECMO最大的困扰
虽然医学的发展，让生与死之间多了一个ECMO的距离，但我们依然应该理智的看待ECMO，清楚知道这个“神器”并不是万能的，它更像一把双刃剑，能让生命延续，也会给病人带来许多危险。ECMO技术能够在规范中健康有序的发展，让这个“神器”能够在最恰当的时机，用在最合适的病人身上，让ECMO真正用在刀刃上。汕大附一向来注重专业技术发展，医院骨干外出培训和进修ECMO技术，取得ELSO认证资格证5人；医院，医院，呼研所，北京安贞进修ECMO技术，共9人，4人目前正在进修。年3月16日首次开展该技术抢救危重患者，至今17例（不含亚心），成功撤机76%，处于较高水平。
汕头大医院急诊重症监护室急诊重症监护室（EICU）位于急诊二楼，设床位16张，采用全封闭管理模式，配备多功能电动床，心电监护仪，AIRVO治疗仪，无创/有创呼吸机，即时床旁检测（血气/生化/ACT/感染指标/肌钙蛋白/BNP），还配备纤支镜，床旁B超机，CRRT机和ECMO等高端抢救设备，运用各种先进医疗技术，实施综合的加强治疗和护理，为各类急危重症患者开放绿色通道，抓住“黄金时间窗”，有效地提高了急危重症患者的救治率与生存率，是“院前急救-院内抢救-EICU急救重症无缝连接”的急救体系重要组成部分。同时也参与院内，外急危重症培训及各种公益培训。
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