在日常生活中，有人体位改变的时候会有心慌的感觉，或者是心乱跳的感觉，这种心跳不规律最大的可能是出现了心律失常。
1什么是体位性心律失常？
体位改变的时候，例如从站立位迅速躺下，或者是躺位，蹲位或坐位迅速站立的时候，有心慌的感觉，也就是感觉心规则或不规则地蹦蹦跳，经过检查发现是心律失常，可以是早搏、房颤、心动过速、心动过缓或者房室传导阻滞，最典型的患者，是在做心电图的时候，体位快速改变时记录到了心律失常。
2如何发现体位性心律失常？
体位性心律失常可以出现于正常人，也可见于有器质性心脏病的人，症状轻的往往不容易发现，体位改变引起的心律失常往往被忽略，当体位性心律失常有症状的时候，做心电图是最方便快捷的检查方式，分别于体位改变前后记录心电图，无症状者多在做动态心电的时候才发现，或是在心电监护的时候容易发现，症状严重的者以影响正常生活，但绝大部分体位性心律失常是安全没有危险且能自愈，体位性心律失常多发生在站立位快速改为卧位时。
检查自主神经功能的倾斜试验，也对发现体位性心律失常有益。
3体位性心律失常的原因
心脏的跳动既受自身发电频率与心电传导速度的控制，也受自主神经的影响。当体位改变时，自主神经受到刺激，产生的效应是由交感神经和迷走神经（副交感神经）是否平衡决定，如果交感神经兴奋占优势，心脏的前壁心肌受递质的影响，容易产生早搏、心房颤动或者是心动过速，如果迷走神经兴奋占优势，容易产生过缓型心律失常，如窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞，或者是房室传导阻滞。笔者亲自看过由立位改为平躺位，心电图上显示频发室性早搏，持续时间几秒至数秒钟迅速缓解，也见过由平躺位快速站立出现短阵室上性心动过速，并快速自行终止。有人向左侧卧位的时候，由于左侧卧位对心脏有一定的压迫作用，刺激交感或迷走神经，有心跳漏跳现象，心电图记录到早搏或传导阻滞，改变体位时可以消失。
心脏跳动承受的负荷（阻力），包括容量负荷和压力负荷，以及是否患有心血管和其它系统疾病，都可能会引发或加重体位性心律失常。
4如何预防体位性心律失常？
发生体位性心律失常不必过于紧张，可通过调节体位、在体位的改变过程中尽量缓慢的方法，某一个体位如果容易发生心律失常，可以尽量避免，例如左侧卧位容易诱发心律失常者，可以尽量避免左侧卧位压迫心脏。从平躺卧位或者下蹲位至直立起来的时候，动作尽量缓慢，心律失常往往可以避免。如果体位性心律失常影响了工作和生活，要予以足够的重视，搞清楚心律失常的类型，以及如何防范。如果非常严重特别是引起血液动力学障碍，或者是严重影响生活者，以上方法预防无效可考虑使用药物治疗或器械治疗。
一旦发现有体位性心律失常，首先需要明确是什么类型的心律失常？是否对人体有影响或风险？是否需要干预？绝大多数体位性心律失常不具风险且通过非药物能预防，情节特别严重的极少数患者需要药物干预或者器械干预。
医师简介
医院心血管内科
陈江斌主任医师硕士生导师
门诊时间周二上午周三下午
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本文编辑：佚名
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