一例是86岁的老年女性，反复晕厥，心电图提示极度心动过缓，频发室早（见图1）（易发生尖端扭转性室速）。该患者周五下班前才入院，女儿陪同。床边看她的时候，心电监护恰好捕捉到了一次心跳骤停事件的发作，持续数秒钟，人是没有意识的。数秒钟过后，心跳恢复后，人也随之清醒。
图1交界性逸搏心律，多形性室早，晕厥时更慢由于永久起搏器是择期手术，接下来的周末只能安装临时起搏器以防意外。跟家属的沟通还算顺利，临时起搏器从股静脉植入，起搏频率设置为60bpm（因为自身频率40bpm左右，起博频率过快会引起心衰；倘若发生过尖端扭转性室速或者QTC延长，设置为90-bpm也是必须的）。
植入临时起搏器后，周六周日是不能起床活动的。老年人容易形成血栓，所以低分子肝素也需要预防性使用；同时为了避免外出检查过程中临时起搏器导线的脱位，所有检查都重新预约在周一手术当天。周末患者再没有发生过晕厥，心率稳定在60bpm左右。周一上午检查完心超就接往导管室，术前直接在导管室完成胸部透视。顺利完成永久起搏器安装后，临时起博器导线也被拔除。
病例二：室性心动过速伴晕厥另一例病人也是突发意识丧失，男性，50岁。不是心跳慢的问题，相反是心跳快的问题（室性心动过速）。患者吃完晚饭坐在沙发上玩弄手机，突然不省人事，手机坠地，伴有小便失禁。据其女回忆，当时摸其脉搏非常快。
在抢救室看到他的时候，监护上显示的还是室速，不过频率没那么快了，只有-bpm。可自行终止，但很快又会发作。血压90/60mmHg左右，意识清楚。体表心电图上室速诊断也很明确（见图2），于是立刻静脉推注可达龙mg，收入病房。
图2室性心动过速，HRbpm，晕厥时更快到病房后，室速已不再发作，监护上心率也很平稳。因为是室速，又有晕厥，首先需要排除器质性心脏病，于是安排造影和心超，结果都正常；窦律下的心电图没有心脏离子通道病的迹象。随后的动态心电图也没有异常发现，室早0次。
于是给他做了电生理检查。术中心室程序刺激可以诱发临床室速，激动标测在右室流出道可以找到很好的消融靶点，放电消融两次，室速再也不能诱发，手术成功。也因为射频消融的成功，避免了ICD的植入。
发病时伴有意识不清（晕厥）、意识迷糊（近似晕厥）、双眼发黑（黑蒙）、大小便失禁的心律失常会引起猝死，需及时救治！
——转发分享知识是一种美德，把健康分享给你关心的人！（医院心内科副主任医师蒋志新）
心脏科蒋大夫
本文编辑：佚名
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