妊娠期女性合并心律失常病例分享
作者景涛（第三医院）
病例四
28岁女性，孕12周。因“偶感心悸，产前检查心电图：频发室性早搏”在心内科门诊就诊。体检：血压：/80mmHg，心率：98次/分,心律不齐，双肺呼吸音清晰，无干、湿罗音。超声心动图检查正常。实验室检查心肌酶谱、甲状腺功能、电解质等均正常。无哮喘等其它病史。动态心电图监测24小时室性早搏次，夜间早搏多于白天。门诊监测患者心律失常，于孕22周复查动态心电图：室性早搏无明显变化，权衡利弊，加用小剂量美托洛尔缓释片后室性早搏明显减少。随访患者，足月产一健康婴儿。建议孕妇结束妊娠后择期行射频消融治疗。
点评：妊娠期异位心律通常安全，除非运动后异位节律的频率增加。大多数无症状的房性期前收缩、室性期前收缩、束支传导阻滞或预激综合征不需特殊干预。不伴有器质性心脏病的室性期前收缩，不建议常规抗心律失常药物治疗，更不应静脉应用抗心律失常药。恰当的解释，打消顾虑，减轻其心理压力，有助于症状缓解。对精神紧张和焦虑的患者可使用小剂量β受体阻滞剂口服。
妊娠期心律失常大多数为良性，少数可能在妊娠期进展恶化。准确判读心电图是合理评估与治疗的基础。孕妇的血流动力学和猝死风险影响干预的积极程度，抗心律失常治疗的方法与非妊娠患者大体类似，但需考虑对胎儿的不良作用。一旦出现威胁母体生命的心律失常，即使是不推荐用于妊娠期的药物也可以考虑应用。
（原载胡大一马长生主编心脏病学实践）
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