案例十九：李××，女，57岁，郑州市人，退休。无药物过敏史，年11月30日初诊。主诉：胸闷伴心悸1年。1年前无明显诱因出现胸闷、心悸，喜深长吸气，查心电图示：频发室性早搏。24小时动态心电图示：1、窦性心律；2、频发室性早搏个，偶见四联律；3、心率变异性未见异常；4、交感神经张力、迷走神经张力异常，植物神经平衡性失衡（迷走神经占优势），现口服益心舒胶囊、卡托普利片、硝苯地平控释片等药物，今来诊，纳眠可，二便调。自诉服卡托普利片后咳嗽、睡眠差。舌质红，尖红甚，苔薄白，脉沉细。既往有高血压病史5年，否认其他病史。BP：/82mmHg，HR：72次/分，心律齐。
中医诊断：心悸（气阴两虚，瘀热互结）
处方：党参30g，丹参15g，苦参12g，郁金12g，生百合24g，炒枣仁15g，老茶树根45g，茯苓15g，茯神12g，生龙牡各30g，炒杏仁12g，桔梗15g，炒枳壳12g，莲子心3g，回心草10g，芡实45g，甘草6g，7剂，水煎服。
年12月11日复诊：诉服药后症状好转，仍咳嗽，吐白痰，影响睡眠，白天咳嗽稍轻，自诉服降压药物后降压效果不好，现改为伲福达，2次/日，余无不适，纳可，眠差，二便调。舌质淡红，苔薄白腻，脉沉细。HR：82次/分，心律齐，听诊：双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音。
处理：11月30日方加陈皮12g，前胡15g，鼠曲草15g，天竺黄12g，清半夏10g7剂，水煎服。
年12月26日复诊：诉咳嗽较前减轻，夜间偶有咳嗽吐白痰，时有胸闷，纳一般，眠差，大便不成形，小便调。舌质红，苔薄白，脉沉细。BP：/90mmHg，HR：78次/分，心律齐。
处理：12月11日方加荆芥穗6g，炒白术15g，竹茹15g，去苦参，芡实改为60g7剂，水煎服。
按语：早搏在祖国医学中属“惊悸”、“怔忡”等范围，《黄帝内经·素问·举痛论》指出“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定”，实指因惊而致心悸。《伤寒论》记载:“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”，后世更用朱砂安神丸、温胆汤、养心汤、安神镇惊丸、益气安神丸等加以治疗。早搏属于快速型心律失常范畴，王教授通过长期临床观察，认为本病病机特点可归纳为“虚”、“瘀”、“热”，“虚”为气虚、阴虚，涉及心、脾、肝、肾四脏，“瘀”为瘀血内阻，心脉不畅，“热”为血分蕴热，与瘀胶结难解。如素体气虚，行血无力，血脉瘀滞，日久化热，瘀热互结，耗气伤阴，心神失养；或情志不遂，郁而化火，灼伤津液，血行不畅，壅而成瘀，邪气扰心；或感受邪毒，内舍于心，损伤心气心阴，邪毒日久不去，瘀滞于内，心脉不利，发为心悸。心脉瘀阻是快速型心律失常病机中的一个重要环节，在辨证基础上加用活血化瘀药可明显提高疗效。“热”在快速型心律失常中也占重要地位，清热凉血解毒也是治疗快速型心律失常的重要原则。结合患者病史，本案例就属于这一证型，用自拟方四参定悸饮加减治疗，疗效肯定。
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