低钾血症是临床常见急症，必须积极纠正治疗，否则可危及生命。
但怎么补，正确补钾并易事。该不该见尿补钾？钾能否和葡萄糖一起输入？补钾浓度是否会马上升高？
这些问题，让我们来一一揭晓。
从一则低血钾病例说起患者，男性，22岁，维和士兵，晚上点名时突然昏倒。立即置平卧位，检查示：呼之不应，颈动脉搏动消失，瞳孔散大，立即予心前区按压，人工呼吸，心跳呼吸恢复，停跳时间约1min。建立静脉通道，予以葡萄糖mL+维生素C2.0+10%氯化钾10mL等静滴，病人逐渐清醒，移入病房。追问病史，既往无类似病史，近日纳差，疲劳。余无异常。心电图检查提示S-T段压低，T波后出现明显U波。由于条件限制无法血液检查，继续予以补钾2.0g。次日，医院血液检查提示低钾血症，血钾2.5mmol/L，静脉补钾-4g/d，同时口服氯化钾10mL，/d。症状消失。
对于该病例，原文讨论道：
临床上低钾血症常见于禁食或消耗性疾病的病人，正常饮食病人却很少发生，所以当正常人出现不适，很少考虑低钾血症。
维和战士由于生活不适应，以至于出现钾摄入减少，且劳动强度大，大量出汗、饮水，导致钾随体液大量丢失。所幸经过积极抢救，转危为安。
可仔细一看，笔者不禁疑问：葡萄糖能跟氯化钾一起补吗？
此前，笔者曾看过一篇的文章，题为《低血钾纠正过程中需要注意的问题：补钾引出的官司之启示》。
文中报道，医院因对严重甲亢性低血钾周期性麻痹患者静脉输入葡萄糖液及补钾不当导致心脏停止而死亡，从而引发了官司。
为此，笔者通过复习文献，就低血钾症补钾的相关话题展开讨论。
NO1.低钾血症分几类？根据钾代谢平衡失调机制可将低血钾分为摄入性低血钾、转移性低血钾和排出异常所致的低血钾三大类。在临床，低钾血症是指血清钾＜.5mmol/L，按严重程度可分为三类：
轻度低钾:.0～.5mmol/L;
中度低钾:2.5～.0mmol/L;
重度低钾:＜2.5mmol/L。
提醒：如果血中白细胞＞50×/L，则血标本中大量的钾离子可被大量白细胞摄取，这样测得的血钾浓度偏低，此为假性低钾；临床上要杜绝在输钾的管道采血，防止出现假性高血钾症，尽可能减少影响血钾检查结果的干扰因素。
NO2.补钾时能否和葡萄糖一起输入？从病例分享中可见，医嘱予以“葡萄糖mL+维生素C2.0+10%氯化钾10mL”等静滴。
文献报道，低血钾症静脉补钾时应避免使用葡萄糖做稀释剂，因为钾离子会随葡萄糖进入细胞内，导致血钾降低。其原理是：钾与葡萄糖一起摄入会刺激胰岛素分泌，促进钾转移，使血钾下降0.2~1.4mmol/L，故纠正低血钾补钾时应禁止和葡萄糖一起输入。
NO.补钾时是否需监测尿量、见尿补钾？见尿补钾是补钾过程中最重要的原则，保持每日尿量在mL以上，每小时＞0mL则补钾较为安全。若每小时尿量≤0mL时，应减慢补钾速度，并寻找原因进行处理。因此，应严格、准确、动态的记录每小时的尿量，为补钾时机提供正确的参考。
需要了解的是，见尿补钾主要是担心钾排不出去会产生高血钾而影响机体功能，而纠正低血钾时要担心的是低钾会威胁生命，权衡轻重缓急，不需要见尿补钾。从相关指南推荐来看，并没有强调低血钾时要监测尿量。但从危重病人的护理常规来看，为了观察病情变化，建议开具“记录24小时尿量”的医嘱。
NO4.补钾浓度如何选择？常规情况下，将10%氯化钾注射液10~15ml加入0.9%氯化钠注射液ml，浓度应＜0.%，以20～5mmol/h速度缓慢、持续静脉滴注，40～60滴/min，补钾量约g/d。
但血钾过低致恶性室性心律失常者，可高浓度、快速近心端输注氯化钾并静脉应用β-受体阻滞剂或胺碘酮是最重要的治疗措施。此时，补钾浓度不应受限，可以大于0.%，但应在严密心电监护下进行，血清钾1~2h复查1次，同时注意观察患者心率、呼吸、肌力、尿量。当血钾补至.0mmol/L以上时，速度要减慢，至血钾升到正常水平后，停止静脉补钾，继以口服补钾d。
NO5.补钾开始后血钾是否会马上升高？血钾进入细胞内比较缓慢，避免过快、过量输注补钾致医源性高钾血症，因为快速输注氯化钾致细胞外钾浓度突然增高，细胞内外血钾来不及平衡，导致比例失衡，引起心肌传导阻滞或停搏。
需要强调的是，补钾开始后血钾不一定会马上上升，甚至可能短时间内血钾继续降低，称为反常性或矛盾性继续下降，尤以缺钾性低血钾周期型麻痹为著。
N06.高浓度补钾时可以走外周静脉吗？静脉补钾时部分患者可出现静脉炎、肢体疼痛甚至血栓形成等并发症。高浓度静脉补钾容易发生的问题是在短时间内形成一过性高血钾而导致高钾血症及心律失常。
而微量泵或电子输液泵通过中心静脉（最好选择锁骨下静脉）高浓度补钾，优点是缓慢、均匀、量微、易控，可以减少血管刺激，快速补钾，打破了过去氯化钾不能推注的禁区。因此，高浓度补钾时应走中心静脉。推荐阅读：
临床必知：抗菌药物何时用？用什么？用多久？
一次静滴，患者低钾麻痹！地塞米松惹“祸”不止一个
哺乳期自服止咳糖浆？呼吸科医生这些劝告你要听
脑出血急性期，你还在常规使用甘露醇吗？
编辑：一坨舒蕾投稿及合作：gansl
helianhealth.
