心悸
1.定义
自觉心脏跳动的不适感或心慌感。当心率加快时感到心脏跳动不适，心率缓慢时则感到搏动有力。心悸时，心率可快、可慢，也可有心律失常，心率和心律正常亦可有心悸。
2.机制
暂未完全清楚，一般认为心脏活动过度是心悸发生的基础，常与心率、心律、心肌收缩力及心搏出量改变有关。
血流动力学改变心律失常神经体液调节神经精神因素器质性心脏病出现心室肥大，心肌收缩力增强，心搏出量增加，心脏搏动增强；某些疾病代谢增强或交感神经兴奋性增高，致心率加快，心脏搏动增强
心动过速时，舒张期缩短，收缩期心室肌与心瓣膜的紧张度突然增加；心动过缓时，舒张期延长，心肌收缩力代偿性增强；早搏时，长间歇后出现强而有力的心室收缩加之早搏本身距前次心搏间歇短心衰受交感神经、RAAS影响所致本身无器质性病变，由于自主神经功能紊乱所致，在焦虑、紧张、情绪激动及注意力集中时更易出现3.鉴别诊断
心脏搏动增强心律失常心力衰竭心脏神经官能症β-受体亢进综合征其他3.1心脏搏动增强
生理性病理性剧烈运动、精神过度紧张、饮酒、喝浓茶和咖啡、应用某些药物（肾上腺素、麻黄碱、咖啡因、阿托品、甲状腺片等）、妊娠各种原因引起的心室肥大，心脏收缩力增强；脚气性心脏病（维生素B1缺乏），周围小动脉扩张，阻力降低，回心血量增多，心脏做工量增加其他疾病如甲亢、贫血（尤其是急性失血时心悸明显）、发热、低血糖症3.2心脏神经官能症：除心悸外尚有心率加快、心前区或心尖部隐痛，以及疲乏、失眠、头晕、头痛、耳鸣、记忆力减退等神经衰弱表现，且在焦虑、情绪激动等情况下更易出现
3.3β-受体亢进综合征：也与自主神经功能紊乱有关，易在紧张时发生，其表现除心悸、心动过速、胸闷、头晕外还可有心电图的改变（出现窦速、轻度ST段下移及T波平坦或倒置，易与器质性心脏病相混淆）。使用普萘洛尔心电图可恢复正常，显示其改变为功能性。
3.4其他
更年期综合症（绝经期后，出现一系列内分泌与自主神经功能紊乱症状）、胸腔大量积液、高原病、胆心综合征等。
4.伴随症状
4.1伴心前区疼痛：见于冠心病、心肌炎、心包炎，亦可见于心脏神经官能症等
4.2伴发热：见于急性传染病、风湿热、心肌炎、心包炎、感染性心内膜炎等
4.3伴抽搐或晕厥：见于窦性停搏、高度房室传导阻滞、室速、SSS等
4.4伴贫血：急性贫血常有虚汗、脉搏微弱、血压下降或休克；慢性贫血多在劳累后明显
4.5伴呼吸困难：见于急性心梗、心肌炎、心包炎、心衰、重症贫血等
4.6伴消瘦及出汗：见于甲亢
4.7伴发绀：见于先心病、右心功能不全和休克
5.问诊
（常规）起病急缓，起病时间？
（诱因）服用药物或食物？活动？
（症状本身）发作持续时间？发作频率（间歇、持续）？加重或减轻的因素及程度？
（伴随症状）胸痛？呼吸困难？头晕、头痛？抽搐、晕厥？消瘦、多汗、失眠？皮肤黏膜苍白？发热？
内科常见症状问诊-循环系统②-胸痛及本次内容均归纳与第九版诊断学
预览时标签不可点
