药物治疗
对于房颤合并HFrEF患者，需控制心室率，并给予指南指导的药物治疗。心衰治疗药物包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）、β受体阻滞剂、利尿剂、盐皮质激素受体拮抗剂和钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂。在抗心律失常药物治疗方面，有两种药物被评估和推荐用于HFrEF患者，即胺碘酮和多非利特。另外，HFrEF患者应避免使用IC类抗心律失常药物，失代偿性心衰合并长期持续性房颤患者避免使用决奈达隆。β受体阻滞剂可以控制房颤合并HFrEF患者的心室率，但全因死亡率获益仅见于窦性心律的患者。地高辛联合β受体阻滞剂有助于控制心率，但地高辛与死亡率增加相关。不推荐使用钙离子拮抗剂来控制房颤合并HFrEF患者的心室率。ESC/EACTS房颤指南建议将静息心率＜bpm（即宽松的心率控制）作为心率控制治疗的初始目标（IIa，B），但主张在出现症状或LVEF恶化的情况下采取更严格的心率控制策略。心律失常诱发的心肌病（AIC）具有可逆性，建议采取积极的措施，最好采用节律控制策略。恢复和维持窦性心律已被证明可以改善左心室射血分数（LVEF）。导管消融
最近的随机对照试验和荟萃分析证明了导管消融在改善房颤合并HFrEF患者硬终点方面的有效性，包括生存率、心衰住院、功能能力以及生活质量，并且导管消融安全性是可接受的。1.导管消融的适用人群对于房颤合并HFrEF患者，决定是否接受导管消融应考虑以下因素，包括但不限于：左心室功能障碍的严重程度、功能分级、合并症、血流动力学稳定性、心室瘢痕负荷、房颤持续时间和不良心房重构的程度。可能从导管消融获益的情况包括：（1）怀疑房颤导致的心肌病；（2）NYHAⅠ、Ⅱ级；（3）LGE-MRI显示无明显心室瘢痕；（4）无或轻度心房纤维化；（5）阵发性和早期持续性房颤；（6）年轻和/或无明显合并症。不太可能从导管消融获益的情况包括：（1）NYHAⅢ、Ⅳ级心衰；（2）LGE-MRI显示明显的心室瘢痕；（3）晚期心衰和/或严重左室功能障碍；（4）严重的心房心肌病（左房扩张或纤维化）；（5）长程持续性房颤；（6）既往消融失败；（7）高龄和/或有明显合并症。对于不适合进行导管消融的患者，应基于症状和整体临床情况，个体化评估患者是否进行心室率控制或应用药物控制节律（联合或不联合心脏复律）。这两种治疗策略在改善结局方面效果相当。2.导管消融的时机节律控制治疗的时机在房颤管理中至关重要。早期消融进行充分的节律控制可以减少房颤负担，改善心室和心房重构，减少心律失常诱发的心肌病。最近的随机试验表明，在房颤合并HFrEF患者中，导管消融优于药物治疗。另外，抗心律失常的有效性和安全性不尽如人意。因此，综合考虑，应将导管消融作为房颤合并HFrEF患者的一线治疗。ESC/EACTS房颤指南也支持导管消融作为HFrEF患者的一线治疗，并提出以下建议：?当心动过速引起的心肌病极有可能发生时，应逆转房颤患者的左心室功能障碍，无论患者有无症状（I，B）；
?在选定的房颤合并HFrEF患者中，应考虑导管消融以提高生存率并减少心衰住院（IIa，B）。另外，随着导管消融技术的进步以及术者经验的积累，导管消融成为一种更安全的微创操作。与药物治疗相比，导管消融可带来更好的生活质量，能够减轻症状负担。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
