1、心阳不振，痰湿内阻证
张某，男，65岁，退休。病史：阵发性心慌2周。有糖尿病病史5年，有高脂血症2年，平素服用二甲双胍，血糖控制尚可。
初诊：年3月10日。诉心慌呈阵发性发作，胸闷气短，动则尤甚，纳呆乏力。诊见体形肥胖，面色白，肢体困重，四肢不温，双下肢水肿，舌淡胖，苔白滑，脉沉细、结代。心电图示频发房性期前收缩，心室率73次/分。
证属心悸之心阳不振，痰湿内阻证。治以温补心阳，燥湿化痰，安神定悸。用桂枝甘草龙骨牡蛎汤加二陈汤化裁，药用：桂枝10g，炙甘草10g，生龙骨20g，生牡蛎20g，陈皮10g，茯苓30g，半夏10g，丹参20g，麦冬10g，夏枯草10g，白芷10g，葛根20g，白芍10g，阿胶珠10g，砂仁10g，川楝子10g，延胡索20g，益母草20g。7剂，每日1剂，水煎服。
二诊：年3月17日。心慌好转，胸闷气短稍减，下肢无力，水肿减轻，寐可。舌淡胖，苔白滑，脉沉细。上方加太子参15g，生黄芪10g，杜仲15g。7剂，每日1剂，水煎服。
三诊：年3月24日。期前收缩消失，胸闷气短明显减轻，无头晕，下肢水肿（-），寐可，舌淡红，苔白，脉细。上方减夏枯草，加僵蚕10g、当归10g。14剂，每日1剂，水煎服。随访患者2个月，病情稳定，未见明显不适。
按语：本例患者形体肥胖，素有痰湿内蕴，加之年过六旬，气血虚衰。气虚则血行无力，痰气交阻，且心阳失于温煦，心神失养，故发为心悸。方以桂枝甘草龙骨牡蛎汤温振心阳，二陈汤燥湿化痰，夏枯草软坚散结，丹参、白芍、阿胶珠养血复脉，川楝子、延胡索、砂仁理气健脾，补而不滞。二诊辨患者气虚明显，遂加入太子参、生黄芪益气复脉。三诊加入僵蚕祛风解痉，化痰散结，以期加速病情好转。
2、肝郁化火证
刘某，女，42岁，工人。病史：心慌间作2年余。有心律失常病史2年，年查动态心电图示室性期前收缩次，房性期前收缩次。口服普罗帕酮、美托洛尔等药物效不显著来诊。
初诊：年6月13日。心慌胸闷，伴汗出，劳累、饥饿后加重，平素心烦、易怒，耳鸣，晨起自觉有痰，难咯，质黏，乏力，走路似踩棉，纳、眠可，二便调。舌淡暗，边有齿痕，苔厚腻，脉弦细数。心电图示频发室性期前收缩，偶发房性期前收缩。超声心动图示左心室舒张功能减退，轻度二尖瓣关闭不全。
诊为心悸，证属肝郁化火，治以疏肝清火，养心复脉。
药用：牡丹皮15g，栀子15g，柴胡12g，白芍20g，茯苓20g，当归15g，黄连10g，莲子心10g，葛根30g，炒枣仁30g，柏子仁12g，远志12g，麦冬30g，玉竹15g，五味子10g，炙甘草10g。水煎服，每日1剂，7剂。
二诊：年6月20日。心慌，乏力明显减轻，仍有汗出，右耳偶耳鸣，晨起仍有痰，质黏，难咯，自觉口干，口渴。舌淡，苔薄，脉弦细。原方改白芍30g，莲子心12g，玉竹18g，五味子12g；加黄芪30g，浮小麦30g，珍珠母30g。每日1剂，14剂。
三诊：年7月4日。乏力、口干缓解，汗出明显减轻，期前收缩消失，继服4周后，主要症状消失。
按语：患者中年女性，平素容易心烦、易怒，肝气过于旺盛，加之人在中年工作压力过大，常有怒气伤肝，忧思伤脾，肝失疏泄，则脏腑气机失调，肝郁久之，易化火，火盛则常伤阴，火扰心神，心神不宁，心悸动不安；木郁及脾，或忧思伤脾，脾胃伤则不能运化水谷精微，升清降浊失常，水湿内停，积聚生痰，痰火扰心，心悸烦躁。该患者肝郁化火，阴血不足，脾虚生痰，而致心悸不宁之证。治以疏肝清火养心复脉法，常用丹栀逍遥散化裁。柴胡气味俱轻，升而不降，顺肝之性，疏肝解郁；当归、白芍滋养肝之阴血；牡丹皮、栀子清解郁火，栀子亦入营分，能引上焦心肺之热，屈曲下行，合于前方中自能解郁散火，火退则诸病皆愈耳；茯苓、炙甘草健脾以消痰，养心以安神，加黄连、莲子心以清心泻火除烦，葛根亦能清热宁心；麦冬、玉竹、五味子滋阴敛汗，养心安神；更加炒酸枣仁、柏子仁增强养心安神之效；远志则配茯苓，健脾祛痰而宁心。全方共奏疏肝解郁、清热泻火、滋阴养心、健脾祛痰、宁心复脉之效。
3、脾土阳虚，心神失养证
王某，58岁，教师。病史：心慌反复发作7个月。3个月前查动态心电图示最快心率次/分，最慢心率47次/分，频发房性期前收缩，短阵房性心动过速。服用维拉帕米、阿替洛尔、普罗帕酮等多种西药，效果不佳。
初诊：年9月5日。心前区不适，胸闷心慌间作7个月。刻诊：平素畏寒，喜厚衣被，大便稀溏，便后心慌易作，面色欠华。舌质淡稍暗，苔薄腻，脉结代。常规心电图示房性期前收缩，呈二联律。
辨证从脾土阳虚，心神失养入手，治拟温运脾阳，宁心定悸。
药用：炙潞党参12g，焦白术10g，炮姜3g，炙甘草6g，桂枝10g，制附片5g，葛根12g，紫丹参12g，熟酸枣仁30g，黄连3g，砂仁3g，石菖蒲6g。每日1剂，水煎服，7剂。
二诊：年9月12日。心慌减轻，期前收缩明显减少，便溏渐渐转实，但仍怕冷喜暖。舌质淡稍暗，苔薄腻，脉细。效不更方，再加入生龙骨、生牡蛎各20g。每日1剂，14剂。
三诊：年9月26日。胸闷缓解，心慌明显减轻，继服2周后，主要症状消失。
按语：患者平素畏寒，喜厚衣被，大便稀溏，便后心慌易作，面色欠华等，辨证认为此属中土阳虚，子病累母，心失所养，故而心慌、心悸阵作，脉来结代。全方寓意附子理中汤，以桂枝、附子为君，温运脾阳，振奋心阳；党参、甘草益气补中；白术燥湿健脾；炮姜温中祛寒；葛根升阳止泻；砂仁、石菖蒲醒脾理气；黄连燥湿运中；丹参活血化瘀；酸枣仁宁心安神。本例患者悸在心中，而治重中阳，温脾而宁心，实有母病治子之妙。
